美国原装进口鸟牌呼吸机VELA（维拉）

 （二）prvc的应用指征 prvc尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，这些患者由基础疾病或呼吸驱动受镇静剂和/或麻醉剂的作用而发生呼吸衰竭。prvc对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式，这些患者的肺脏由于疾病造成了肺泡充盈时间的差异。

（三）prvc的优缺点 prvc结合了压力控制和容量控制通气的优点，患者接受通气治疗时所需压力较低，而且vt得到保证。以减速波的形式释放通气量，能促进气体在病变不均匀的肺部得到均匀分布。通气机能随着顺应性和阻力等因素的改变、通气/压力关系的变化而自动调整吸气压力。在肺顺应性迅速和突然改变的病理情况下，例如张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施。
故prvc能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持，其优点是：①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免pcv时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低pip，减轻肺气压伤的可能。
prvc的缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。
（四）prvc模式时的监护
1．监测患者呼出气的vt和每分钟呼出气量，保证达到预先设置的参数。
2．监测吸气压力，确定压力水平已获到理想的vt。压力上限设定在平均所需压力的1～1.5kpa（10～15cmh2o）。当pip达到压力上限下的0.5kpa（5cmh2o）水平，而吸气继续进行，如连续发生三次这种呼吸，压力上限会发出报警信号，表现为“压力受限（limited pressure）”。如果达到实际压力上限，吸气将中止。[医学教育网整理发布]
十四、容量支持通气（voluem support ventilayion，vsv）
（一）定义 vsv时，患者每次呼吸得压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，等于prvc，但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故vsv实际上为prvc与psv的联合应用。其基本通气模式为psv，为保证psv时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节ps水平。
vsv模式应用时，如psv那样，患者触发每次通气，触发后的吸气量，呼吸比例由患者控制。又如prvc模式，不断调节ps水平，以保证潮气量达到预置的vt。随着患者呼吸能力的增加，可自动降低ps水平，直到自动转换为自主呼吸。如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从vsv转换为prvc。
（二）vsv的应用指征 vsv适用于呼吸肌群力量不足于产生恒定潮气量的患者，而患者又准备撤离通气机。目前只有servo300通气机具vsv模式。[医学教育网整理发布]
（三）vsv的优缺点 vsv可看作为psv的“”类型，故具备psv的全部优点。psv时，可确保Zui大吸气峰压，而vt则随着每次呼吸而有改变。而vsv，vt是保证的，而压力则随着肺顺应性和气道阻力的改变而不断变化。但与mmv模式不同，患者不能通过浅而速的呼吸来达到预先设定的每分钟呼出气量。由于患者能控制呼吸频率和吸气时间，自觉更为舒适。
（四）vsv时的监护
1．监测呼出气潮气量 保证患者获得预定的Zui小vt/每分钟呼出气量。如果患者的呼吸频率降低，则可获得潮气量将比预定vt大150％。
2．监测pip 同prvc。
3．在prvc模式上所有参数都确保已设定 为万一发生呼吸暂停时的通气，准备好各种参数。
4．监测患者的呼吸参数 如果患者的呼吸频率增至25次/分，每分钟呼出气量增加，应估计患者继续进行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所设定的每分钟呼出气量为Zui低的可接受水平，患者的每分钟呼出气量可能超过这一预定数值。故需设定每分钟呼出气量的报警上、下限。
十五、成比例通气（proportional assist ventilation，pav）
（一）定义 吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式。pav可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展。
呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小与吸入气量（或吸气产生的流速）的关系不正常。为维护适当的通气和氧合、达到一定的吸气量和吸气流速，患者必须增加吸气用力，从而增加呼吸负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。
如今常用的正压通气（容量、压力或时间切换）方法，虽能提供吸气气道正压和通气辅助功，但并不能纠正吸气用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正常关系，因为提供的吸气压或吸气流速是预设的、非生理性的呼吸方式（如潮气量、呼/吸时比及流速方式）。例如，pav为1∶1，就是说吸气气道压的产生有一半是由于呼吸肌的收缩，另一半为通气机是施加的压力，即无论什么时候和什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担一半呼吸功。又如pav为3∶1，即通气机作3/4功，自主呼吸肌作1/4功。患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变通气机提高呼吸的大小，而呼吸功比率维持不变。
pav的实施，关键是如何感知自主呼吸肌的即时用力，然后通气机才能按比率给予pav。
（二）适应证 pav也和psv一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。pav和psv均为可调性部分通气支持，可根据需要以提供吸气正压的方式来提供不同水平的通气辅助功。它们也都没有控制患者的自主呼吸方式，如潮气量、呼吸时比、吸气流速等均由自主控制。两者不同之处是：psv提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间，psv的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而pav时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。
（三）优缺点 pav的优点是：①应用pav后，患者感觉舒适；②降低维持通气所需要的气道峰压；③减少过度通气的可能性；④改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管，可能应用无创伤性通气的方式即能改善通气；⑤增加负压通气的有效性，降低麻醉剂和镇静剂的使用；⑧通气机调节方便。
潜在的缺点：①需要有自主呼吸驱动，pav压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止。因此，pav模式应用于危重患者或呼吸驱动障碍的患者需设置背景通气；②压力脱逸现象；③pav只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化；④增加通气潜在的不稳定性，pav能增加通气对化学刺激的反应，而增加通气和呼吸周期的不稳定性。
pav为新式通气模式，临床应用时间不长，应用病例尚不多，有待进一步评价。
十六、自动转换模式（automode）
（一）定义 自动转换模式是西门子公司近来推出的sv300a通气机中新设置的通气模式。其特点是，当患者的吸气用力可触发通气机时，通气机即从控制通气模式自动转换为支持通气模式，只要患者能保持触发能力，通气机就维持以支持模式来通气。但如果患者停止呼吸，或无力触发通气机，通气机即马上转换回控制转换模式。自动转换模式包括控制模式与支持模式的联合（表1）。
表1 控制模式与支持模式的转换
控制模式 ←— —→ 支持模式
容积控制通气 ←— —→ 容积支持通气
压力控制通气 ←— —→ 压力支持通气
压力调节容积控制通气 ←— —→ 容积支持通气

设计自动转换模式的目的，是为了让通气机去适应患者的自主呼吸，只要患者有中枢呼吸驱动和触发通气机的能力，通气机就自动提供（容积或压力）支持通气，这就意味着，只要患者开始第一次自主呼吸，就开始应用部分通气支持的模式，也就开始了撤离机械通气的过程。在通气过程中，自主呼吸和机械通气能很好协调，减少两者的对抗而使患者感觉舒适。可减少或避免应用镇静剂的需要，也可缩短患者应用机械通气的时间。此外，在应用支持通气模式的全过程，有控制模式作为后盾，从而可有效地保证患者的通气安全。因为，通气机是根据患者的病理生理状况自动提供通气支持的，这种高度智能化的现代通气模式可大大减少临床医师在床旁对患者的监控时间和避免频繁的通气机参数调整或重新设置。
（二）实施步骤和方法 在sv300a通气机中，“自动转换模式”可以用“容积控制/支持”通气模式，此时的支持模式是“容积支持”；也可以用“压力控制/支持”模式，此时的支持模式是“压力支持”；或用“压力调节容积控制/支持”模式，此时的支持模式是“容积支持”。
如果在控制模式时患者能触发通气机和维持自主呼吸，通气机就自动从控制模式转换为支持模式，同时“支持”钮旁的黄灯闪亮。如果患者不能维持自主呼吸，则在患者停止呼吸12秒后，通气机即自动从支持模式转换回控制模式。
和prvc和vs一样，应用自动转换模式时的吸气压力水平在peep水平与气道压力上限以下0.49kpa（5cmh20）水平范围内自动调节，如果气道压力上限设置过低，则可能导致实际潮气量小于预设潮气量而发生通气不足。
“自动转换模式”是机械通气模式自动化、智能化的新尝试，理论上确有许多优点但应用于脑床的时间尚短，真正的临床应用价值尚待今后更多的实践才能确切评价。
十七、适应性支持通气（adaptive support ventilation，asv）
（一）定义 适应性支持通气（asv）是瑞士galileo“伽利略”Zui新一代通气机所特有的机械通气模式。asv为一种正压通气模式，asv模式是一种目标选择性通气。如果患者有吸气触发，则通气机可与患者的每一次呼吸相同步。临床上应用asv模式时需设置：①体重（bodywt）：用于在asv模式时计算每分钟通气量和潮气量的限值；②每分钟通气量（％minvol）：用于调节通气机释出的每分钟通气量。成人总的目标每分钟通气量，可按每公斤体重100ml计算；③流量触发/压力触发（flow trigger/pressure trigger）；④压力斜坡（pramp）：在压力控制或支持通气中可决定所释出压力的上升时间；⑤呼气触发灵敏度（ets）：在压力支持的自主呼吸中决定呼出气的标准。
在asv模式通气时，呼吸频率和潮气量是由理想体重、以及达到预置目标通气所测得患者的肺部机能来决定的。目标通气从患者的理想体重和所设置的每分钟通气量百分比计算而得。患者如无自主呼吸，此时asv实际上等于控制通气，吸气压力（pcontrol）由释放出的潮气量和呼吸频率所调节。通常释出的Zui大吸气压力（pmax），低于实际设置的高压警报限制数值10cmh2o。如果患者能部分触发呼吸，其自主呼吸将得到Zui小压力（pmin=peep十5cmh2o）所支持。压力支持（psupport）根据生理潮气量来调节。实际自主呼吸频率和计算所得的呼吸频率之间的差值由通气机的强制通气进行补偿。完全自主呼吸的患者，其压力支持水平由通气机自动调节，使患者保证获得的呼吸频率和潮气量。临床上应用asv模式时，可以通过增加或降低％每分钟通气量（％minvol）来增加或减少呼吸频率和潮气量。
（二）适应证 asv可应用机械通气的各个阶段，以辅助患者的通气治疗。asv能自动适应患者的通气需要，从完全支持通气（控制通气）到cpap。asv模式通气时，通气机以下述四个步骤进行工作：①首先评价患者的肺部机能，asv通过连续五次试验性通气来测定患者的肺部动态顺应性，呼出气时间常数；②计算通气方式，潮气量和呼吸频率是根据Zui低作功的原则计算：如测得呼吸频率高于目标频率，则强制性通气的频率降低，反之亦然；如测得的潮气量大于目标潮气量，则降低气道压，反之亦然；③实现通气方式；④维持通气方式。